Случай из практики: йогатерапия опущения органов малого таза

О., 34 года, три беременности, трое родов

Основной диагноз на 27.03.15 (по данным акушерского осмотра):

опущение шейки матки 1 степени (РФ), 2 степени (ЕС)

Сопутствующий диагноз: диастаз прямых мышц живота

Из анамнеза:

По словам пациентки, в последние 2 месяца беременности (с начала января по начало марта) ребенок располагался очень низко, что значительно и постоянно повышало давление на тазовое дно. Проявлялось это частыми позывами в туалет, дискомфортом при прогулках на дальние расстояния.

Слабость мышц тазового дна девушка отмечала еще после первой беременности (ноябрь 2007)

Из неблагоприятных факторов в третью беременность можно выделить отдельно то, что приходилось часто поднимать и носить на руках (зачастую не заботясь о технике безопасности) второго ребенка.

История заболевания:

Через 23 дня после родов произошла экстренная ситуация, в которой пациентка вынуждена была побежать, после поднять и быстро понести вверх по лестнице среднего ребенка (весом около 12 кг). В этот день позже началось сильное кровотечение из половых путей, возникли неприятные ощущения инородного тела внутри. При самостоятельном пальцевом исследовании девушка обнаружила смещение шейки матки на расстояние 2х фаланг пальца от выхода из влагалища.

На дом была вызвана акушерка, по результатам акушерского осмотра был поставлен диагноз «опущение шейки матки 2 степени»*.

*по классификации страны пребывания пациентки. В РФ соответствует 1 степени и означает смещение тела матки книзу, при этом шейка матки еще находится во влагалище

28.04 (через месяц после инцидента)

Жалобы на момент обращения:

Ощущение инородного тела во влагалище, нарушение работы кишечника (повышенное газообразование); дискомфорт в области поясницы, симптомы диастаза прямых мышц живота

С середины мая и на момент обращения дистанционно занималась по программе «Йогатерапия диастаза», включавшей в себя часть техник, показанных и при опущении органов малого таза. В связи с этим совместно с пациенткой было принято решение завершить эту программу, стандартная длительность которой составляет 4 недели, и после этого приступить к специально разработанному комплексу по коррекции опущения матки с учетом результатов предыдущей практики.

На момент обращения наблюдалась положительная динамика в укреплении поперечной мышцы живота и мышц тазового дна, были даны следующие рекомендации:

• Ограничивать подъемы тяжестей, в том числе своих детей. В случае необходимости делать это на полном выдохе с приведенными в тонус мышцами промежности и нижней трети живота. Поднимать любой вес с прямой спиной, преимущественно за счет мышц бедер и ягодиц. Ограничить или по возможности исключить ношение новорожденного в слинге;
• Соблюдать технику безопасности при смене положений тела и принятии определенных поз – в частности, рекомендовалось перемещение из позы лежа в позу сидя совершать через бок;
• Вместо подвязывания живота шарфом, которое причиняло значительное неудобство в повседневной жизни и мешало занятиям, использовать кинезиотейпирование по стандартной методике при опущении органов малого таза и диастазе;
• На время, пока еще длятся послеродовые выделения, ограничить перевернутые позы, в том числе положение маджариасаны с упором на локти, использовать нейтральные положения для таза в программе йогатерапии диастаза;
• Завершить программу йогатерапии диастаза и в зависимости от ее результатов составить план дальнейшей работы.

26.05.15 (около месяца спустя)

По результатам программы йогатерапии диастаза пациентка отметила улучшение осанки, внешне подтянулся живот, начали появляться привычки эргономичных положений и движений в течение дня. Мышцы промежности стали сильнее, но по словам девушки оставались чувствительными к подъемам тяжестей, она ощущала повышенное давление на промежность изнутри.

Была составлена программа по йогатерапии опущения, которая включала в себя:

• Изолированные техники тренировки мышц тазового дна (50-100 в день) – ашвини-мудра или мула-бандах;
• Тренировка навыка координированной работы мышц тазового дна и поперечной мышцы живота на выдохе в положениях лежа на спине, сидя и на четвереньках;
• Полумост (сетубандхасарвангасана) в динамике с активизацией мышц тазового дна;
• Расслабление мышц промежности и живота в супта-бандха-конасане с опорой под бедрами;
• Тренировку поперечной мышц живота в маджариасане (рекомендовалось опираться на локти);
• Цикл капалабхати (15-20 дыханий) с последующей уддияна-бандхой (1-2 подхода) и капалабхати с агнисара-дхаути в положении маджариасаны с опорой на локти;
• Поза ребенка с опорой под промежностью – для расслабления и для тренировки мышц тазового дна;
• Випарита-карани мудра с тазом на опоре и выполнением уддияна-бандхи без фиксации с каждым выдохом;

Были сняты подробные видео-инструкции по каждому из упражнений, также дано описание техник с указанием ограничений, противопоказаний и распространенных ошибок. По программе девушка занималась дистанционно самостоятельно 1 раз в день в течение 30-40 минут.

Дополнительно применялись следующие методы:

Маянский массаж живота, тейпирование, 300 изолированных сокращений МТД в течение дня ежедневно.

1.07.15 Пациентка сделала УЗИ органов малого таза,

в заключении врача диагноз «опущение матки» отсутствовал.

По результатам УЗИ выявлялись лишь признаки варикозного расширения вен малого таза.

Из выписки:

Из заключения по поводу матки: орган определяется в ретропозиции, то есть с наклоном кзади.

10.07.15 По результатам акушерского осмотра врачом-гинекологом:

Диагноз: опущение стенок влагалища — передней сильнее, задняя незначительно.

Выводы:

наблюдалась положительная динамика по результату самостоятельных ежедневных занятий по программе «йогатерапия опущения органов малого таза» в течение , результат подтвержден заключением врача акушера-гинеколога на основании осмотра и результатом УЗИ.