Эффективность упражнений при диастазе после первых родов. Анализ исследования.

Вот например, попалось мне такое исследование - достаточно свежее, 2016 года и выборка не микроскопическая.
Тема - эффект упражнений на диастаз прямых мышц живота у первородящих женщин.
Интересно? Конечно, интересно, особенно анализировать результаты.

В эксперименте участвовало 96 женщин, средний возраст 26 лет.
Женщины были разделены на две группы.
Группа родивших "естественно" (вагинальные роды) - 54 женщины. И группа после кесарева - 42 женщины.
Итак, что предлагалось мамам.

Информация: первым, что они получали, были специальные информационные буклеты - о диастазе, о рисках и неблагоприятных последствиях расхождения мышц для тела.
Упражнения по протоколу - о них чуть позже.

В первый визит все пациентки были обучены самодиагностике диастаза, упражнениям для сближения прямых мышц живота без повышения внутрибрюшного давления и также тому, как корректировать осанку и биомеханику тела после родов. Также давались рекомендации по соблюдению техники безопасности - каких упражнений и действий следует избегать, и как защитить белую линию живота в моменты кашля и чихания.

В числе неблагоприятных упражнений были: 
-приседания, 
-подъемы тяжестей, 
-подъемы корпуса из положения лежа, 
-кранчи, 
-скручивания корпуса с подъемом и 
-подъемы прямых ног. 

Эти упражнения на пресс были названы "неподходящими".

Когда женщины начинали заниматься:
Женщины из группы ЕР приступали к корректирующим упражнениям уже на 3-й день после родов. Им рекомендовалось самостоятельно вести дневник занятий. Спустя 2 и 6 недель от даты родов исследователи опрашивали их о самочувствии и результатах самодиагностики диастаза.

Женщины из группы КС были обучены корректирующим упражнениям со 2-й недели, а начинали заниматься через 4 недели после операции. Контрольный опрос в этой группе проводился на 6-й и 10-й неделях от даты родов.

Параметры диастаза были перепроверены во время их последующих визитов.
Исследование включало в себя следующий протокол с упражнениями:
1) упражнения, укрепляющие поперечную мышцу живота отдельно 
2) упражнения на тренировку поперечной мышцы живота СОВМЕСТНО с мышцами тазового дна
3) упражнения "на сближение" прямых мышц - активизацию прямых мышц живота при минимально включенных косых

Разница между диастазом до и после в группе с ЕР была 2.1± 1.16 (FW, то есть ширина измерялась пальцевым методом).
В группе женщин с КС - 2.81± 1.8 (FW)

Таким образом, обе группы показали одинаковый уровень улучшений.
А все женщины, у которых были отмечены положительные изменения с диастазом, были обучены дальнейшим упражнениям на пресс, уже включавшим упражнения в том числе на прямые, наружние и внутренние косые мышцы живота.

Факт остается фактом - за первые 1,5 - 2,5 месяца после родов ширина диастаза у женщин уменьшилась.

А дальше начинается самое интересное - попытки объяснить, ПОЧЕМУ это произошло.
Специально заострю ваше внимание на, по моему скромному мнению, важному моменту. Текущее исследование, как впрочем, и многие другие подобные ему, изучало эффект упражнений на единственный параметр диастаза - его ширину. 

Это, безусловно, важный, но не единственный критерий для оценки динамики изменений. Еще в 2015 году появились данные о необходимости обратить внимание на качество ткани белой линии живота, на ее натяжение и плотность, а не только лишь на ширину дистанции между краями прямых мышц.

Но для проведения исследований на группах приходится выбирать привычные, надежные критерии, которые легко измерить без каких-либо особых методов и сложного оборудования. Таковым критерием является и ширина диастаза.
Именно по факту превышения нормальных значений этого параметра женщин включали в исследование.

Но мне не дают покоя вопросы - а были ли у всех них симптомы, характерные для диастаза? 

Если да, то какие именно? 

И как уменьшалась выраженность этих симптомов по мере прохождения женщинами программы исследования?

Само по себе сближение краев прямых мышц в момент выполнения теста на диастаз - это хорошо. Но недостаточно для того, чтобы говорить о ФУНКЦИОНАЛЬНОМ восстановлении мышц и соединительных тканей передней брюшной стенки.

Я регулярно сталкиваюсь с ситуацией: расхождение мышц превышает норму, в обычном тесте с подъемом головы прямые мышцы сближаются или практически сходятся, НО - стоит лишь дать провокационное упражнение с повышением нагрузки на мышцы пресса, как позитивная картинка рассыпается на кусочки - по средней линии живота вздувается валик, казалось бы сошедшиеся вплотную прямые мышцы вдруг разъезжаются в стороны, а живот надувается.

Поэтому да - мне ОЧЕНЬ интересно, произошли ли изменения с мышцами у женщин из этого исследования, хотя, предполагаю, что безусловно да.
Объясняю, почему я так уверена.

• Во-первых, протокол с упражнениями включал упражнения на поперечные мышцы живота в большом количестве - изолированные, то есть только на эту группу мышц, и в объединении с упражнениями для мышц тазового дна.

Именно упражнения для так называемых глубоких мышц, а именно для поперечной, внутренней косой и мышц тазового дна, создают тот самый навык контроля над натяжением белой линии живота при диастазе, который лежит в основе концепции лечения расхождения мышц по моей методике.

В своем сокращении они создают дозированное и равномерное натяжение вялой и истонченной ткани белой линии живота, не дают ей провисать при умеренном и слабом сокращении прямых мышц и защищают от выбухания и выпячивания в момент выполнения интенсивных упражнений на пресс.

• Во-вторых, протокол включал внимательное отношение к соблюдению техники безопасности. Я с большой радостью прочитала подтвержение своей позиции и в этом исследовании - прежде чем учить корректирующим упражнениям, важно рассказать о небезопасных и вредных действиях, движениях и упражнениях. Без этого мы в лучшем случае будем топтаться на месте, не видя результатов, а в худшем - получать мощный откат назад.

• В-третьих, программа, предложенная исследователями была КОМПЛЕКСНОЙ.

На мой взгляд подходящее название - это активизация прямых мышц живота.

Что она дает? 

Прямые мышцы, как и все остальные мышцы передней брюшной стенки после родов, растянуты и ослаблены. 

За время беременности они становятся длинее и тоньше, хуже поддерживают живот и вносят свой существенный вклад в нестабильность пояснично-тазового региона. Они нуждаются в восстановлении не меньше, чем мышцы боковой группы живота (поперечная, внутренняя косая, наружная косые), но тут-то и начинается самое интересное. 

Общепринятые упражнения на пресс - подъемы корпуса, ног, того и другого вместе и прочее - становятся в условиях изменившейся биомеханики тела сразу после родов той самой чрезмерной нагрузкой, которая в подавляющем большинстве случаев провоцирует еще большее расхождение мышц живота из-за повышения внутрибрюшного давления в сторону растянутой и вялой ткани белой линии.

Что мы видим - сближение прямых мышц с мнимым "закрытием диастаза" в первой фазе выполнения упражнения и возникновение ярких симптомов диастаза с увеличением дистанции между краями прямых мышц - во второй, то есть в момент превышения допустимого уровня нагрузки.

Активизация прямых мышц живота с механическим сближением их, например, руками, помогает защитить тело от второй фазы, и аккуратно восстанавливать тонус и длину прямых мышц, оставаясь в рамках фазы номер один.
А параллельная работа с глубокими мышцами восстанавливает натяжение белой линии и стимулирует обновление соединительной ткани. Этот процесс называется коллагеногенез.

Итог - очень хорошие результаты в обеих группах, вне зависимости от типа родоразрешения.

Был в этом исследовании еще один очень любопытный момент. Участницы выполняли протокол с упражнениями и рекомендациями на протяжении всех недель БЕЗ ношения специального бандажного пояса. На эту тему я еще напишу отдельную подробную статью, просто не упомянуть такой интересный факт, не могла.

Выводы:
По всей видимости, упражнения на активизацию мышц передней брюшной стенки и тазового дна, выполняемые регулярно сразу после естественных родов и спустя 1 месяц после кесарева сечения, являются эффективными в уменьшении ширины диастаза.

Почему в выводе нет определенности, хотя мы все увидели, что ширина сократилась?

Все просто. Нам известно, что за первые 6-8 недель после любых родов в теле женщины происходят колоссальные процессы перестройки органов и систем. Этот процесс называется обратной инволюцией.

Для того, чтобы с уверенностью говорить, что это именно УПРАЖНЕНИЯ, а не ЕСТЕСТВЕННЫЙ ХОД ИНВОЛЮЦИИ изменили параметры диастаза, нужна группа контроля. 

В нее в идеале должны были бы входить женщины того же возраста, тоже первородящие и тоже с диастазом, но в отличие от группы исследования они не должны были бы заниматься.

Поэтому все выводы тут идут с пометкой "по всей вероятности".

• По всей вероятности, упражнения помогают.
• По всей вероятности, их нужно начинать делать как можно раньше.
• По всей вероятности, если ширина диастаза уменьшилась, этим женщинам можно будет делать более интенсивные упражнения на пресс.

И тут я вынуждена признать, что по всей вероятности, это моя ошибка - брать в программу коррекции диастаза только тех женщин, после родов которых прошло больше 6-8 недель. 
Я руководствовалась логикой, что диастаз как увеличение дистанции между прямыми мышцами способен самопроизвольно "закрыться" за этот срок, симптомы могут сойти на нет без каких-либо дополнительных вмешательств упражнениями. 

А уже те, у кого изменений не произошло, могут приходить ко мне на восстановительную программу.

Возможно, что это ошибка, и не занимаясь раньше, то есть уже с первых дней после родов, мы теряем драгоценное время. 

Возможно нужно пересмотреть сроки и рекомендовать занятия как можно раньше?

Что думаете, мои дорогие читатели?

Если у вас есть вопросы или вы хотите поделиться своими мыслями в комментариях, не стесняйтесь. 

Буду рада обратной связи!